1.病理類型：乳頭狀腺癌，約占成人甲狀腺的60%和兒童甲狀腺癌的全部。未分化癌，惡性程度最高。
2.護理措施
（1）術前護理，指導病人進行練習頸仰臥位。
（2）術后護理，體位和引流：病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位，以利呼吸和引流切口內積血。
（3）并發(fā)癥防治
a.對因血腫壓迫所致呼吸困難或窒息者，須立即配合進行床邊搶救。
b.一側喉返神經損傷，多引起聲音嘶?。粌蓚群矸瞪窠洆p傷可導致兩側聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難，導致窒息。
c.喉上神經外支損傷——引起聲調降低；內支損傷——引起誤咽和嗆咳。
d.一旦發(fā)生抽搐，應立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml。
食管癌病人的護理
1.考點：食管癌以胸中段多見，絕大多數為鱗狀上皮癌，淋巴轉移是食管癌的主要轉移途徑。
2.臨床表現
（1）早期食管癌——進食哽噎感。
（2）中、晚期食管癌——典型癥狀為進行性吞咽困難。
（3）晚期出現惡病質表現，脫水、消瘦、貧血和低蛋白血癥。
3.輔助檢查
（1）細胞學檢查，帶網氣囊食管脫落細胞學檢查，普查篩選診斷方法。
（2）內鏡及活檢，確診金標準。
4.治療：以手術治療為主。
5.護理措施
（1）提供高蛋白、高熱量、富含維生素的流質或半流質飲食。
（2）放、化療護理：放療2-3周時易出現放射性食管炎，表現為進食燒灼痛。
（3）手術病人護理
術前護理：
①術前2周戒煙，訓練病人深呼吸，有效咳嗽排痰的動作。
②消化道準備，術前3天給流質飲食；伴有梗阻病人，術前3天每晚插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管；結腸代食管者，術前3-5天口服腸道抗生素，術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁食禁飲。通過梗阻部位時不能強行插入，以免穿破食管。
術后護理：
①生命體征平穩(wěn)后取半臥位。
②術后胸腔閉式引流每小時引流量超過200ml或4ml/(kg.h),連續(xù)3小時，休克表現等，應考慮有活動性出血；若引流液量多，由清亮漸轉渾濁，則提示有乳糜胸。
③胃腸減壓護理：如胃管脫出后不應再盲目插入，避免戳穿吻合口。
④飲食護理：術后3-5日內嚴格禁飲禁食，術后0天拔除十二指腸營養(yǎng)管，開始經口進流食，一般術后2周改半流食，經禁食5-6日可給全清流食。流食1周后改為半流食，半流食1周后可進普食。
⑤吻合口瘺：是食管癌手術后最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后5-10天。表現為：持續(xù)高熱、呼吸困難。處理：立即禁食禁飲、胃腸減壓。
⑥乳糜胸：乳糜胸多因傷及胸導管所致。乳糜胸多發(fā)生在術后2-10日?；颊弑憩F：胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。一旦發(fā)生乳糜胸，立即胸腔閉式引流。
⑦胃造瘺病人護理：灌食，每3-4小時灌一次，每次300-500ml。病人取半臥位，灌食速度勿過快，每次勿過多。灌完后用20-30ml溫水沖洗導管以免殘留食物。胃造瘺管每周更換一次。
6.健康教育：出現胸悶和呼吸困難癥狀，預防方法是餐后2小時不能平臥；食物反流癥狀較重者，睡眠時應把枕頭墊高，防止胃液反流。
胃癌病人的護理
1.考點：
a.胃癌是消化道常見的惡性腫瘤，胃癌多見于胃竇部。
b.皮革胃：胃癌累及全胃致胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀。
c.轉移途徑：淋巴轉移是胃癌的主要轉移途徑，晚期最常見的是肝轉移，其他如肺、腦、腎等。
2.臨床表現、輔助檢查及治療
（1）早期無明顯癥狀，半數病人較早出現上腹隱痛。
（2）內鏡檢查：纖維胃鏡是診斷早期胃癌的有效方法。
（3）治療：手術是首選方法，早發(fā)現、早診斷、早治療是提高胃癌療效的關鍵。
3.護理措施
（1）術前營養(yǎng)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。術前灌腸，采取左側臥位，保持5-10分鐘。
（2）腸內營養(yǎng)支持，喂養(yǎng)管護理：每次輸注營養(yǎng)液前后用20-30ml生理鹽水或溫開水沖管。
（3）飲食護理：拔胃管后當日飲少量水或米湯；第2日半流質飲食，第3日進全量流質；第4日進半流質飲食；0-14日可進軟食。
（4）體位：全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側。麻醉清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位。
（5）病情觀察：嚴密觀察生命體征，觀察胃腸減壓引流液量和顏色。胃手術后24小時內可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，一般不超100-300ml，術后短期內從胃管引流出大量鮮紅色血液，應警惕術后出血。若術后持續(xù)從腹腔引流管引出大量新鮮液體，應懷疑有腹腔內出血；化療過程中注射部位出現刺痛、水腫并出現條索狀紅線，正確處理：立即停止，局部熱敷。
（6）惡心、嘔吐、腹脹甚至腹痛和停止肛門排便排氣，應警惕消化道梗阻和殘胃蠕動無力所致的胃排空障礙。
（7）早期傾倒綜合征：飲食調整，少量多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質飲食；宜進低碳水化合物，高蛋白飲食。
（8）健康教育：囑病人出院后定期檢查。
原發(fā)性肝癌病人的護理
1.病因及分型
急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌
肝癌按組織細胞分型，我國以肝細胞型為主。
2.臨床表現
（1）肝區(qū)疼痛：為最常見和最主要癥狀，多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛。
（2）體征：肝大，為中晚期肝癌的主要臨床體征。
3.輔助檢查
（1）甲胎蛋白（AFP）測定是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。
（2）影像學檢查：B超檢查，是目前肝癌定位檢查中首選的一種。
（3）肝穿刺活組織檢查，有確診意義。
4.處理原則：肝切除術是目前治療肝癌最有效的方法。
5.護理措施
（1）鼓勵病人和家屬說出有關對癌癥診斷預后的感覺。
（2）術后48小時，若病情允許，可取半臥位，以降低切口張力。
（3）出血：術前3天給維生素K1肌內注射；癌腫破裂出血，是原發(fā)性肝癌常見的并發(fā)癥。若病人突然主訴腹痛，伴腹膜刺激征，應高度懷疑腫瘤破裂出血。
（4）術后：一般不鼓勵病人早期活動
（5）膈下積液及膿腫：多發(fā)生在術后1周左右，若病人術后體溫正常后再升高，或術后體溫持續(xù)不降；應疑有膈下積液或膈下膿腫。
（6）肝動脈栓塞化療可造成肝細胞壞死，加重肝功能損害。
（7）健康教育：對肝炎肝硬化患者和肝癌高發(fā)區(qū)監(jiān)測AFP。
胰腺癌病人的護理
1.病因：吸煙被認為是胰腺癌的主要危險因素。胰腺癌好發(fā)于胰頭部。
2.臨床表現
（1）上腹痛和上腹飽脹不適：是最常見的首發(fā)癥狀。胰體部癌則以腹痛為主要癥狀。
（2）黃疸：是胰頭癌最主要的癥狀和體征。
3.治療原則：手術切除是胰頭癌治療的有效方法。
4.護理措施
（1）PTCD（經皮經肝膽管引流術）的護理，一般置管以2周為宜。
（2）肌內注射補充維生素K1、K2。
（3）控制糖尿?。鹤襻t(yī)囑用胰島素控制血糖。
（4）皮膚護理：黃疸致皮膚瘙癢者，指導病人涂抹止癢藥物，避免指甲抓傷皮膚。疼痛者給予有效止痛護理。
5.術后引流護理：腹腔引流一般需放置5-7天，膽管引流需2周左右；胰管引流在2-3周后可拔出。
6.健康教育：鼓勵病人吃高蛋白、高糖、低脂及富含脂溶性維生素飲食。
