1、循證醫(yī)學的概念及核心內容
循證醫(yī)學:應用最多的有關信息、(的證據(jù)〕通過謹慎、明確和明智的確認和評估,做出醫(yī)學決策的實踐。
核心內容是:醫(yī)生對患者建議或實施任何診斷(如拍X線片)、治療(如開某種降壓藥)或預防保健(如每年做一次婦科檢査)措施,都要盡可能基于可靠的證據(jù),證明這種措施確實對患者有益,并且盡可能有較好的成本-效益比。
2、問診和病史采集的主要內容
主要內容括:(1)患者一般;(2)主訴;(3)現(xiàn)病史;(4)既往史;(5)個人史和家庭史,女性還應括月經史和生育史。
3、體格檢查的基本方法
視診、觸診、叩診(直接叩診、間接叩診)、聽診。
4、臨床實驗室檢查的主要內容
括:血液學檢驗、體液與排泄物檢驗、生化學檢驗、免疫學檢驗、病原學檢驗。
5、疾病的X線圖像改變
(1)大小改變,如:心影增大;
(2)位置改變,如:關節(jié)脫位;
(3)形態(tài)改變,如:各種呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、炎癥、腫瘤、外傷等都產生形態(tài)結構變化;
(4)輪廓改變,如:心臟??;
(5)密度改變,如肺內滲岀、腫瘤致肺內異常密度増髙、骨骼炎癥、腫瘤致骨骼密度降低或破壞;
(6)功能改變,如某些疾病發(fā)生功能變化,如心積液心臟搏動減弱或消失等。
6、CT檢查的優(yōu)缺點
優(yōu)點:CT圖像為人體組織斷面像,其密度分辨率明顯優(yōu)于ⅹ線檢查圖像,能良好地顯示人體內各部位的器官結構,除發(fā)現(xiàn)形態(tài)改變外,還能檢查組織的密度變化,擴大了影像學的檢查范圍
缺點:CT檢查是有身體的檢查方法,較難發(fā)現(xiàn)器官組織結構的功能變化,個別部位如顱底部骨偽影可影響后顱凹腦組織檢査;因成像野的限制,不宜檢査四肢小關節(jié),難以顯示空腔器官的黏膜變化,做強化掃描時有造影劑的不良反應存在。
7、超聲檢查的主要用途
(1)檢査實質性臟器的大小、形態(tài)及物理特性;
(2)檢測某些囊性器官(如膽囊、膀胱等)的形態(tài)、走向及功能狀態(tài);
(3)檢測心臟、大血管和外周血管的結構、功能及血流動力學狀態(tài),括對各種先天性、后天性心臟病、血管畸形及閉塞性血管病變的診斷;
(4)檢測臟器內各種占位性病變的物理特性。根據(jù)占位性病變的聲學分型,鑒別占位病變的實質性、囊性,還是囊實混合性,部分可鑒別良、惡性;
(5)檢測積液(如胸腔積液、心積液等)的存在與否,以及對積液量的多少作出估計;
(6)產科上可確定妊娠,判斷胎位、胎兒數(shù)量、確定胎齡,評價胎兒生長發(fā)育情況,發(fā)現(xiàn)胎兒畸形,評定胎兒生理功能。超聲引導下可對羊水、臍血、胎兒組織取樣做染色體等實驗室檢查,或對胎兒進行宮內治療;
(7)在超聲引導下進行穿刺做針吸細胞學或組織活檢,或進行某些引流及藥物注入治療。
8、MRI圖像的優(yōu)缺點
優(yōu)點:MRI圖像無射線損害;通過梯度場和射頻場的更換可完成矢狀、冠狀、橫切、斜切等多軸成像;圖像不受人體正常組織干擾,不像CT有骨骼等干擾偽影;MRI強化掃描使用釓造影劑,無不良反應。
缺點:MRI圖像檢查時間較長,早期MRI機使用經典量子學理論,做一個T2加權成像需16分鐘以上,近年來采用快速成像方法已縮短為5分鐘以下;因患者置于磁體內有恐懼感,現(xiàn)已改為寬入口短磁體,可避免或消除恐懼感;因成像線圈和成像野的限制,小關節(jié)小部位的成像開展不普及;機器昂貴,運行費用高,檢查費用高。
9、心電圖檢查的臨床應用
電圖除主要用于心臟疾病的診斷外,也廣泛應用于各種危重患者的搶救、手術麻醉、藥物作用和電解質紊亂的監(jiān)測、航天、登山運動的心電監(jiān)測等。
(1)由于心電圖主要反映心臟激動的電學活動,因此對各種心律失常和傳導障礙的診斷分析具有肯定價值;
(2)特征性心電圖改變和演變是診斷心肌梗死可靠而實用的方法;
(3)房室肥大、心肌受損和心肌缺血都可引起一定的心電圖變化,有助診斷。
10、內鏡檢查的臨床應用
上消化道內鏡檢査括食管、胃、十二指腸的檢查,是應用最早進展最快的內鏡檢查,亦稱胃鏡;下消化道內鏡檢査括乙狀結腸鏡、結腸鏡和小腸鏡檢査,以結腸鏡應用較多;纖維支氣管鏡已成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷、治療和搶救上一項重要手段,于1967年正式用于臨床。
11、藥品的概念
藥品:用于預防、治療、診斷人的疾病,有目的地調節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應證或者功能主治、用法和用量的物質。根據(jù)藥物的性質、劑型、組織對藥物的吸收情況及治療需要,給藥途徑可有口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥、注射等。
12、合理使用抗生素應遵循的原則
合理使用抗生素括合理選藥和合理給藥兩方面。選擇抗生素時,首先應分析可能的致病菌并據(jù)此來選用敏感的抗生素,一般應用藥物敏感試驗來篩選抗生素。當病情危重時則應根據(jù)患者的感染部位、可能感染的菌群來選用抗菌譜較廣的藥物。
13、介入治療的概念
治療是指在醫(yī)學影像或內鏡的導向下,利用經皮穿刺和導管技術,通過藥物、物理、化學等手段直接消除或減輕局部病變,從而達到治療目的。
14、放射治療的原理及副作用
原理:放射治療是利用放射線,如放射性同位素產生的a、β、γ射線和各類ⅹ線治療機或加速器產生的ⅹ線、電子束、質子束及其他粒子束等治療疾病。
放射治療的副作用:全身反應括(1)血液系統(tǒng)主要表現(xiàn)為白細胞、血小板降低;(2)胃腸系統(tǒng)表現(xiàn)為食欲缺乏、厭食、惡心、嘔吐等;(3)神經系統(tǒng)癥狀為乏力、嗜睡或失眠等。
15、物理療法的臨床應用
物理療法廣泛應用于:
(1)各種炎癥尤其是慢性炎癥的恢復治療;
(2)各種神經系統(tǒng)疾病或損傷的恢復治療;
(3)各種原因導致的肌肉損傷的治療;
(4)術后并發(fā)癥的治療;
(5)有一些療法如超聲波擴大了原有的作用,成為外科手術工具。
16、健康保險
1、健康保險的概念:對因健康原因導致的損失給付保險金的保險。
2、商業(yè)健康保險的概念:是在被保險人自愿的基礎上,由商業(yè)保險公司提供的健康保險保障形式。
3、醫(yī)療保險的概念:以約定醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險金條件,為被保險人接受診療期間的醫(yī)療費用支出提供保障的保險。
4、醫(yī)療保險的特點:給付保險金條件醫(yī)療行為的發(fā)生或醫(yī)療費用支出為依據(jù),與疾病診斷不直接相關;醫(yī)療保險產品具有不同的分類方法;醫(yī)療保險風險因素多,經營管理復雜。
5、健康保險的風險的特點:不確定性;多發(fā)性;長期性。
6、健康保險發(fā)展的主要影響因素:健康保險信息的非對稱性;健康保險需求的特殊性;疾病風險的高度相關性。
7、健康管理在健康保險中的主要作用:延伸保險服務內容;控制保險賠付風險;拓寬保險投資領域。
8、健康保險對健康管理的意義:健康保險促進健康管理的資源配置與整合;健康保險可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場渠道;健康保險能夠加強健康管理的良好認同度。
9、健康保險與健康管理合作的模式:服務完全外模式;自行提供服務模式;共同投資模式。
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